العلاج الدوائي لفرط الحركة وتشتت الانتباه

فر

العلاج الدوائي

أثبتت الدراسات الحديثة على أهمية العلاج الدوائي في علاج حالات اضطراب فرط الحركة وقلة الانتباه، وليس كما كان في الدراسات السابقة، بل أن الدواء العلاجي أصبح له دور مهم ، بالإضافة إلى العلاج النفسي السلوكي والعلاج التربوي التعليمي. حالة اضطراب فرط الحركة ونقص الإنتباه ليست عرضاً ولكن حالة سلوكية مرضية ، لها العديد من الأعراض تختلف من طفل لآخر، وتختلف حدتها من طفل لآخر، هذا الطيف من الأعراض مثل: فرط الحركة، نقص الانتباه، الاندفاعية، العدوانية، الانسحاب الاجتماعي، القلق، الاكتئاب، اضطرابات النوم، وغيرها، ولكن ليس هناك دواء يمكن من خلاله علاج كل تلك الأعراض، ولكن يمكن من خلال العلاج الدوائي والعلاج السلوكي تغيير وتحسين مجموعة من الأعراض المتشابهة والمختلفة. كيف تعمل الأدوية العلاجية: التقليل من فرط الحركة ، حيث يبقى الطفل جالساً مدة أطول، يقل لديه الجري والقفز زيادة التركيز ، لكي يستطيع القيام بالعمل الموكل له وانجازه، يستمع للتعليمات المعطاة له من الوالدين وغيرهم، لكي يستطيع التجاوب بشكل أفضل تقليل الاندفاعية ، لكي يستطيع التفكير في الأمر قبل التصرف التقليل من فرط الحركة والاندفاعية سيؤدي الى التقليل من العنف المصاحب تخفيف القلق والاكتئاب والانسحاب الاجتماعي اذا كان المرض نفسياً فكيف يفيد العلاج الدوائي؟ الحقيقة ان هذا الاضطراب عضوي المنشأ، فمن ثم يكون العلاج الدوائي مهماً ونافعاً له. ما هي مدة العلاج ؟ نظراً لان اضطراب فرط الحركة وضعف التركيز حالة مزمنة فاننا نعطي العلاج لسنوات حتى ينمو الجهاز العصبي للطفل، ونقوم كل سنة أو سنتين بمحاولة ايقاف الدواء واختيار اداء الطفل بدونه وتتكرر هذه المحاولة عدة مرات حسب الحالة ورأي الطبيب المعالج دواء واحد أو عدة أدوية ؟ لا بد من التذكير بان العلاج السلوكي أساسي في علاج الحالة، ولكن هذا الأسلوب قد يكون أمامه الكثير من العقبات للحصول على النجاح، ولتقليل تلك العقبات نحتاج إلى العلاج الدوائي، ولكن العقبات قد تكون متنوعة، وكلاً منها له دواءه الخاص، ومن هنا فقد ينصح الطبيب المعالج باستخدام أكثر من دواء واحد في نفس الوقت، مثلاً استخدام الأدوية المضادة للإكتئاب بالإضافة للمنشطات العصبية ( الريتالين ) هل يسبب الدواء الادمان؟ الواقع العلمي والدراسات طويلة الأمد منذ تصنيعه عام 1955م أثبتت عدم حصول الأدمان لمستخدمي الريتالين، وكذلك الأدوية الأخرى. أنواع الأدوية العلاجية : هناك الكثير من الأدوية التي تم استخدامها ، واثبتت الدراسات نجاحها في التقليل من فرط الحركة، كما زيادة فترة التركيز، ومن أهم هذه الأدوية: أولاً : المنبهات العصبية ثانياً: الأدوية المضادة للإكتئاب أولاً : المنبهات العصبية : قد يبدوا من أسمها أنها تزيد من النشاط والحركة، ولكن الحقيقة أنها تعمل على تخفيف الحركة وتزيد من درجة الانتباه بدون وجود للتخدير الذي يؤثر على القدرات الفعلية للطفل، وعادة ما تعطى لحالات فرط الحركة المسيطر، كما يتم إعطائها لحالات قلة الانتباه المسيطر( بدون وجود فرط حركة)، هذه الأدوية لا تعطى عادة للأطفال أقل من ست سنوات، ويجب أن تكون تحت أشراف طبي لمتابعة الحالة وتأثيرات الدواء الجانبية، كما يجب أن تكون مصحوبة بالعلاج النفسي السلوكي. 1. ميثايل فينيدات methylphenidate- من أمثلته: الأسم التجاري - ريتالين Ritalin: هو الدواء الأكثر أستخداماً في العالم ، ومتوفر في العالم العربي فعاليته عالية، ويعيب عليه قصر مدة المفعول

كيف يعمل الريتالين ؟ يصنف الريتالين ضمن الادوية المنشطة، له علاقة بالناقل العصبي (ادرينالين) والنواقل العصبية الأخرى، كما أن له تأثير على شبكة الاعصاب فيما يسمى المخ المتوسط (Midbrain) ويقوم بتنظيم نشاط هذه الاعصاب بشكل افضل، وعندما يعطى الريتالين للناس الطبيعيين فإن تأثيره يكون محدوداً وقد يكون له شيء من التأثير في جعل المزاج افضل عموماً، لكن عندما يعطى للأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة وضعف التركيز فإنه يقلل من نشاطهم واحياناً يعكر مزاجهم، مما يدل على ان مفعوله مختلف عند هؤلاء الأطفال عن الناس العاديين.

كيف يؤدي الريتالين مفعوله ؟ زيادة مدة التركيز، اهدأ وأقل حركة، يقل عنادهم ويسهل التعامل معهم، يزداد احساسهم بالآخرين، يستطيعون السيطرة والصبر بشكل أفضل، يقل تقلب مزاجهم، تقل اندفاعيتهم، ويفكرون قبل ان يتصرفوا، يتحسن اداؤهم الدراسي بشكل كبير(الاستماع- اتباع التعليمات- انهاء المهمات- الحصول على درجات أفضل ) ، تتحسن كتابتهم وخطهم، يقل عدم تنظيمهم. جرعة الدواء : يحتاج وصف الريتالين إلى نوع من التدرج في زيادة الجرعة بحسب الطفل وحجمه وحالته وتقبله للعلاج ولهذا لابد من التعاون بين الطبيب والعائلة للوصول إلى جرعة مناسبة. عدد الجرعات 2-3 مرات في اليوم بداية الجرعة 5 ملغم / اليوم الجرعة المطلوبة 0.3-1.0 ملغم/كلغم/اليوم الحد الأقصى للجرعة 60 ملغم / اليوم له آثار جانبية غير خطيرة - عادة ما تنتهي بأنتهاء مفعول الدواء ومنها : الصداع، نقص الشهية، الأرق، آلآم البطن، تأخر النمو، انخفاض عدد كريات الدم البيضاء تقليل الشهية: ولهذا ننصح بأخذه بعد تناول الطعام. تقليل النوم والارق: ولهذا لا يؤخذ الريتالين قبل النوم بخمس ساعات. اضطراب المزاج: وهذا يحصل احيانا لكن يخف بمرور الوقت. فرط الحركة بعد نهاية مدة الجرعة، نظراً لان الريتالين مدة مفعوله قصيرة جداً (3- 4 ساعات) فإن بعض الاطفال تعود لهم فرط الحركة بشكل أكبر بعد نهاية المفعول، لكن هذا يقل عندما تتعدد الجرعات بشكل مناسب. ظهور اللزمات Tic، وهي الحركات اللاإرادية التي يقوم بها بعض الأطفال وهذه تحتاج للنقاش مع الطبيب المعالج اذا ظهرت. الأسم التجاري - كونسيرتا Concerta : دواء حديث، مفعوله أقوى من الريتالين ومدة عمله أطول اضراره الجانبية أقل غير متوفر في السعودية 2. مركبات أمفيتامين المخدر Amphetamine- من أمثلته: الأسم التجاري - ديكسدرين Dexedrine: طريقة عمله ومفعوله مشابه للريتالين - منبه مدة عمله أطول عدد الجرعات مرة واحدة في اليوم بداية الجرعة 5 ملغم / اليوم الجرعة المطلوبة 0.2-0.5 ملغم/كلغم/اليوم الحد الأقصى للجرعة 40 ملغم / اليوم الاعراض الجانبية : الصداع، نقص الشهية، الأرق، آلآم البطن، تأخر النمو، انخفاض عدد كريات الدم البيضاء، زيادة خفقان القلب غير متوفر في السعودية الأسم التجاري - ادريال Adderall: دواء حديث، مفعوله أقوى من الريتالين ومدة عمله أطول اضراره الجانبية أقل غير متوفر في السعودية. ثانياً : الأدوية المضادة للأكتئاب 1. المركبات ثلاثية الحلقات المضادة للأكتئاب Tricyclic Antidepressant : أميبرامين Imepramine اسمه التجاري توفرانيلTofranil تستخدم في الحالات المصحوبة بالقلق والاكتئاب وتغير المزاج والحالات النفسية المشابهة تستخدم عند فشل المنبهات العصبية قوة مفعولها محدودة تحتاج إلى وقت طويل قبل بدء المفعول عدد الجرعات 1-3 مرات يومياً بداية الجرعة 25 ملغم/ اليوم الحد الأعلى للجرعة 2.5 ملغم/كغم/ اليوم الأعراض الجانبية : السمية للقلب Cardiac toxicity ، زيادة الوزن بيرتوفرين Pertoferane الأسم التجاري - ديسبرامين Desipramine ببروبيون Periopeon: دواء جديد مضاد للقلق والاكتئاب، غير متوفر في السعودية 2. الأدوية المضادة للأكتئاب الأخرى فلوكستين Flouxetine وأسمه التجاري بروزاك Prozac باروكستين Paroxetine وأسمه التجاري باكسل Paxil تعمل هذه الأدوية عن طريق زيادة تركيز الدوبامين Dopamineفي النهايات العصبية، ومن ثم إلى زيادة الموصلات العصبية، وذلك عن طريق منع إعادة امتصاص مادة السيريتونين تستخدم في الحالات المصحوبة بالقلق والاكتئاب وتغير المزاج والحالات النفسية المشابهة الأعراض الجانبية : الغثيان، الصداع، الإسهال، الأرق، الهيجان، وغيرها.

#فرطالحركةوتشتتالانتباه