دور العلاج الوظيفي لدى مرضى الجلطات الدماغية
دور العلاج الوظيفي لدى مرضى الجلطات الدماغية يصاب ما يقارب 130.000 أمريكي سنوياً بالسكتة الدماغية حسب الإحصائيات لكن الرقم المخيف في الإمارات العربية المتحدة هو أن سن الإصابة بالسكتة الدماغية 45 سنة وهو رقم أقل بعشرين عام عن المعدل العالمي.
الدكتور فادي شكور المعالج الوظيفي في مركز مردف للعلاج الطبيعي والتأهيل في دبي يجيب عن هذه الأسئلة: وتظهر السكتة الدماغية لأسباب تتعلق بالبدانة وأمراض القلب وارتفاع الكولسترول وضغط الدم والشحوم الثلاثية بالإضافة لضغوط الحياة والتوتر والأنماط الحياتية الخاطئة. هناك علامات مبكرة تتطلب استعداء الطوارئ تظهر قبل السكتة الدماغية بساعات تتمثل في ارتخاء جزء من الوجه أو التلعثم وعدم القدرة على اكلام بشكل صحيح أو عد القدرة على التحكم بالأطراف بشكل جيد. ويبدأ عادة دور العلاج الطبيعي في علاج المضاعفات الناتجة عن السكتة الدماغية بعد انتهاء المريض من العالج الطبي التقليدي. ما هي الإعاقات المتوقع حدوثها لدى مرضى السكتة الدماغية؟ فقدان الاستقلالية بممارسة النشاطات اليومية كالقدرة على تناول الطعام وارتداء الملابس والكتابة أو بعض الإعاقات الحسية كفقدان الشعور بأحد أعضاء الجسم او منطقة ما في الجسم، لذا من المهم استشارة أخصائي العلاج الطبيعي باكراً لأن البدء بالعلاج بشكل باكر يخفف من المضاعفات الناتجة عن السكتة الدماغية.
يركز البرنامج العلاجي على استعادة القدرة الحركية للمريض وتوعية الأهل حول التمارين التي يجب على المريض القيام بها، كما يقوم بتقييم البيئة الداخلية للمريض وتهيئتها لضمان سلامته. ويقوم المعالج الطبيعي أيضاً بتعليم الأهل كيفية مساعدة المريض خلال يومه وتنبيههم أيضاً لعدم الإسراف بالمساعدة لكيلا يفقد المريض القدرة على إعالة نفسه. ننصح بزيارة المعالج الوظيفي باكراً بعد الشفاء من السكتة الدماغية لمحاولة استعادة ما نستطيع من قدرات المريض الحركية والحسية. العلاج الوظيفي والسكتة الدماغية(بالإنجليزية: Stroke)، أو السكتة، هي عند نقص تدفّق الدم وتغذيته إلى أحد أجزاء الدماغ والذي يؤدي إلى موت الخلايا. هناك نوعان رئيسيان من السكتة الدماغية،: السكتة الدماغية الإقفارية، وهي بسبب نقص تدفق الدم، والسكتة الدماغية النزفية، وهي بسبب النزيف الدماغي. يؤدي هذا إلى ألّا يعمل جزء من الدماغ بشكل سليم. وقد تشمل علامات وأعراض السكتة الدماغية عدم القدرة على تحريك أو الشعور بأحد أطراف الجسم، ومشاكل الفهم أو الكلام، والشعور بالدوران، وفقدان البصر لجهة واحدة وهي تأذي عصبي يحدث عندما يتوقف جريان الدم وتغذيته في منطقة من مناطق الدماغ نتيجة جلطة أو خثرة دموية (وهي الجلطة الدماغية) أو نزيف دموي (وهو النزيف الدماغي). ويطلق نفس الإسم أيضا على متلازمة ضياع مفاجيء في الوظائف العصبونية نتيجة اضطراب في الجريان الدموي الدماغي الذي قد يكون بسبب ضيق في شريان الرقبة الذي يغذي الدماغ، أو غالبا ما يكون بسبب انسداد في أحد شرايين الدماغ نفسها، وأحيانا يكون نتيجة جلطة في أحد أوردة الدماغ. جزء الدماغ الذي يحدث به الاضطراب الدوراني ونقص التغذية الدموية يعاني بالتالي من نقص في الأكسجين الوارد مع الدم، مما يؤدي لتضرر وموت الخلايا العصبية في هذا الجزء من الدماغ مؤثرا على وظيفة الأعضاء التي يتحكم فيها هذا الجزء من الدماغ، أي قد يحدث الشلل. تستدعي السكتة الطارئة تدخلا طبيا سريعا لإذابة الخثرة التي حدثت بالشريان بالحقن السريع . أي يلزم نقل المصاب فورا إلى مستشفى للعلاج السريع قبل أن تؤدي الجلطة إلى شلل وضرر دائم أو إلى الموت في حال عدم التشخيص السريع والمعالجة السريعة.
الأسباب يمكن أن يكون هذا بسبب نقص تروية (نقص في تدفق الدم) بسبب انسداد (التخثر، انسداد الشرايين)، أو نزف (تسرب الدم). ونتيجة لذلك، فإن المنطقة المتضررة من المخ غير قادر على العمل، مما يؤدى إلى عدم القدرة على تحريك أو الإحساس بعضو واحد أو أكثر من أطرافهم على جانب واحد من الجسم، عدم القدرة على فهم أو صياغة خطاب، أو عدم القدرة على رؤية جانب واحد من المجال البصري. الجلطات المؤقتة نوبة نقص تروية عابرة
Crystal Clear app kdict.png مقالة مفصلة: نوبة إقفارية عابرة الجلطات المؤقتة هي جلطات صغيرة نتيجة انقطاع مؤقت في وصول الدم إلى جزء من الدماغ ولكن هذة المنطقة خلاياها لا تموت بسبب رجوع ضخ الدم إليها، في هذه الحالة يحس المريض بنقص في وظيفة معينة من الدماغ ولكن هذا النقص لا يستمر أكثر من دقائق أو ساعات. وهذة الجلطة المؤقتة مهمة فهي رسول يحذر المريض من احتمالية حصول جلطة كاملة إذا لم يبادر إلى علاج أسباب حدوث الجلطات.
الأعراض الشائعة تختلف الأعراض بحسب المنطقة التي حصل فيها نقص في وصول الدم فكل منطقة من الدماغ مهيئة لوظيفة معينة كما أنه من المهم أن يعرف المريض وأقاربه أن الفص الأيمن من الدماغ يتحكم في حركة الجزء الأيسر من الجسم كما أن الفص الأيسر من الدماغ يتحكم في حركة الجزء الأيمن، كذلك يجب أن يعلم أن منطقة الكلام فهما ونطقا هي في الفص الأيسر من الدماغ.
الأعراض الشائعة لجلطة الدماغ هي: عوبات في المشي: اذا اصيب شخص بالسكتة الدماغية، فقد يتعثر، يشعر بدوخة، يفقد توازنه او يفقد قدرة التنسيق (بين الحواس، الحركة والكلام) الفقد المفاجئ للقوة في الجزء الأيمن أو الأيسر من الجسم إضافة إلى حصول ضعف في حركة عضلات الوجه في أحد الجزئين صعوبة الكلام مثل: ثقل اللسان، عدم وضوح مخارج الحروف، عدم فهم الكلام الموجة للمريض، عدم استطاعة المريض التعبير عن مشاعره، صعوبة القراءة والكتابة. أعراض بصرية مثل: فقد الرؤية في إحدى العينين مؤقتا أو ضعف النطاق البصري في الجزء الأيمن أو الأيسر من مجال الرؤية. عندما تكون الجلطة في جذع الدماغ فقد يصاحبها شعور المريض بغثيان مفاجئ وصداع ونقص في الوعي بالإضافة إلى الإحساس بالدوران وإحولال النظر المفاجئ. وعلى كل فأعراض الجلطات كثيرة، ولكن أوضحنا أبرزها في هذة العجالة.
التشخيص المبكر نستخدم كلمة فاست FAST وهي الحروف الأولى لعلامات الاصابات المتزامنة مع حدوث الجلطة
الوجه Face طالب الشخص المشتبه في إصابته أن يبتسم ، هل يعجز عن الابتسام ؟ أو يسقط جانب من وجهه أثناء المحاولة؟
ساعد اليد Arm طالب الشخص المشتبه في إصابته أن يرفع ذراعيه ، هل يسقط أحد ذراعيه أو يتمايل لأسفل؟
الكلام والنطق Speech طالب الشخص المشتبه في إصابته أن يكرر جملة ما ورائك ، هل كلامه مفكك ؟ أو يعجز تماما عن تكرار الجملة بالترتيب؟
الوقت Time وبناء على ظهور أي عرض من لثلاثة.اطلب الإسعاف في اسرع وقت البعض قد يريد إضافة عرض آخر وهو أن تطلب من الشخص المشتبه في إصابته أن يخرج لسانه من فمه، وإن لم يكن مستقيما وكان مائلا كذلك، فهذا دليل آخر. وكنتيجة عامة، فإن كل أعراض السكتة الدماغية تشتمل حدوث أي من التالي بشكل مفاجئ: مشكلة في الكلام كالارتباك أو التلعثم. مشكلة في التحكم في جانب واحد من الوجه، الذراعين أو القدم. مشكلة في الرؤية بعين أو اثنتين. مشكلة في المشي أو حفظ التوازن. صداع بدون سبب. سبب انسداد شرايين الدم وحصول جلطة الدماغ السبب الرئيسي هو ما يسمى تصلب الشرايين وهذا التعبير مشابه لما يحصل عندما نستخدم أنابيب المياه في منازلنا لسنوات عديدة فإن ما يحصل هو انسداد بعض هذه الأنابيب نتيجة تراكم بعض المواد والصدأ إلى غيره. كذلك يحصل في جسم الإنسان إذا كان الشخص مداوما على بعض المسببات، مثل: التدخين ومرض السكري وارتفاع ضغط الدم وزيادة الكولسترول في الدم. والسبب الرئيسي الآخر لانسداد الشرايين وحصول الجلطة هو انسدادها فجأة نتيجة أمراض القلب مثلا: الرجفان الأذيني (atrial fibrillation)، تصلب قوس الأبهر، اعتلالات صمامات القلب (valvular heart disease) حيث تتكون من قلب المريض تخثرات قد تكون صغيرة أو كبيرة تنطلق مع تيار الدم وتسد أحد شرايين الدماغ فجأة. العوامل التي تزيد من احتمالية تصلب الشرايين ارتفاع ضغط الدم. مرض السكري. التدخين. أمراض القلب. ارتفاع الكولسترول. الكسل: قلة النشاط البدني السمنة. مع ملاحظة أنه كلما زاد عدد العوامل عند الشخص، زاد الخطر عليه.
احتمالية الوفاة مع جلطة الدماغ من الصعب إعطاء إجابة دقيقة ولكن بصورة عامة وحسب الإحصائيات العالمية فإن حوالي 15% من المصابين بجلطة الدماغ نتيجة انسداد الشرايين يموتون نتيجة الإصابة في غضون الأيام الأولى. لو نظرنا إلى كل الذين عاشوا الجلطة وتابعناهم لوجدنا أن حوالي نصفهم سوف يشفون شفاء جيدا وأن حوالي النصف سوف يتبقى معهم بعض الإعاقات التي تتراوح بين متوسطة إلى شديدة. من المهم معرفة أن المعالجة الطبية السريعة خلال الثلاثة ساعات الأولى من حدوث السكتة الدماغية واجبة لتعافي المصاب . ومتابعة الشفاء بعد الجلطة يأخذ وقتا طويلا فهو يبدأ من الساعات الأولى ويستمر خلال عدة أشهر ، ولكن قد يستغرق ستة أشهر وفي أحيان كثيرة يستغرق حوالي السنة. بالطبع هناك بعض المرضى الذين يسترجعون كافة وظائفهم في خلال ساعات أو أيام إذا كانت الجلطة من النوع البسيط. إن الشفاء من الجلطة يعتمد على حجم منطقة الدماغ التي تأثرت وعلى موقع هذة الجلطة من الدماغ ، كما يعتمد على عمر المريض وصحته من ناحية وجود أمراض أخرى.
خطر من عودة الجلطة مرة أخرى وجدت بعض الإحصائيات أن احتمال حدوث جلطة مؤقتة أو جلطة كاملة بعد الجلطة الأولى تتراوح بين 10% خلال السنة الأولى، ولكن إذا لم يحصل شيء خلال السنة الأولى فإن النسبة تنخفض إلى حوالي 5%سنويا.
كيفية التقليل من احتمالية حدوث جلطة لي مرة أخرى الاعتدال في الغذاء والتقليل من الدهون المشبعة والأملاح مع اللإكثار من تناول الفاكهة و الخضار و زيت الزيتون ، والتقليل من أكل اللحوم. قطع التدخين تماما. معالجة ضغط الدم بالأدوية وفي الغالب يحتاج المريض إلى نوعين من الدواء لإنجاز هذا الهدف. ويفضل ان يكون ضغط الدم 130 أو أقل والسفلي 80 أو أقل. الاستمرار في العلاج الذي وصفه الطبيب ويجب أن يكون المريض إما على نوع من مسيلات الدم الخفيفة مثل الأسبرين أو مشابهه أو المسيلات القوية مثل الكومادين (الوورفارين) حسب ما يصف له الطبيب التحكم الحازم بسكر الدم، وللأسف فكثير من المرضى لديهم استهتار واضح بهذا الموضوع ولا يتنبه للخطر إلا بعد فوات الأوان. كثرة الحركة والرياضة وترك الكسل وفي أقل الأحوال ينصح المريض بأن يمشي مشيا سريعا لمدة 45 دقيقه ثلاث مرات اسبوعيا.
الغذاء الغذاء بالأخص على طريقة البحر الأبيض المتوسط لديه القدرة على تخفيض احتمال الجلطة الدماغية إلى حد النصف ، ذلك لأن هذا النوع من الغذاء يعتمد على الخضروات و الفاكهة الطازجة و الأسماك و زيت الزيتون أو زيت عباد الشمس ، مع الإقلال من تناول اللحوم .
فيما يتعلق بالهوموسيستيين homocysteine فقد أبرمت تحاليل لتجارب سابقة بينت أن انخافض مستوى الهوموسيستيين homocysteine مع حمض الفوليك وغيرها من المكملات قد تقلل خطر السكتة الدماغية. ولكن اثنتين من أكبر التجارب المدرجة في التحليل تحتوي على نتائج متضاربة. واحدة أفادت نتائج إجابية والأخرى نتائج سلبية.
علم الأوبئة السكتة الدماغية قد تصبح قريبا السبب الأكثر شيوعا للوفاة في العالم.وهي السبب الرئيسي الثاني للوفاة في العالم الغربي بعد أمراض القلب وقبل السرطان وتسبب 10% من الوفيات في جميع أنحاء العالم.
