مقياس التوحد الامريكي لتقييم اطفال التوحد ومتلازمة ريتز وانتكاسة النمو وتصنيفهم
مقياس التوحد الامريكي لتقييم اطفال التوحد ومتلازمة ريتز وانتكاسة النمو وتصنيفهم : ليس من السهل دائما اطلاق التسميات على الاطفال الذي يعانون من صعوبات في التعلم والتواصل واكتساب المهارات الاجتماعيه ,وذلك بمجرد النظر اليهم لاول مرة بل يجب اخذ التفاصيل الدقيقة لكل حالة من الاهل ومراقبة تصرفات الطفل لكي نطلع بنتيجة قريبه او مشابهة للتصنيف الذي نريد ان نضع الطفل فيه ومن ثم البدأ في علاجه مقياس تشخيص التوحد الامريكي نستطيع من خلالة معرفة الفروقات الكبيرة الواضحة بين ثلاث مشكلات رئيسة قد يتم الخلط بينها واصدار الاحكام الغير عادله بحق الاطفال وهي حالة التوحد ,متلازمة ريتز, وانتكاسة النمو وكل واحدة منها لها طبعا تفرعاتها واعراضها نجملها بما يلي التوحد وطيف التوحد أولاً : قصور نوعي في التواصل الاجتماعي ( اثنان على الأقل )
• ضعف في التواصل الغير لفضي ( الإشارة/ تعبيرات الوجه )
• عدم القدرة على إقامة علاقات اجتماعية مع أقرانه
• عدم القدرة على أن يشاركه الآخرين في اهتماماته وانجازاته
• ضعف في تبادل المشاعر والانفعالات مع الآخرين ثانياً : قصور نوعي في التواصل اللفظي ( واحد على الأقل )
• تأخر في تطور اللغة المنطوقة
• عدم المبادرة في التحدث إلى الآخرين
• التحدث بطريقة نمطية مع تكرار الكلام
• لديه لغة خاصة به غير مفهومه ثالثاً : تكرار ومحدودية الاهتمامات ( واحد على الأقل )
• الانهماك في لعبة معينة بطريقة محددة وبشكل غير طبيعي
• مقاومة تغيير الروتين
• تكرار حركات الجسم ( رفرفة اليدين / الالتفات يمن وشمال / رفع القدمين وإنزالهما/)
• الإصرار على الانهماك في جزء اللعبة رابعاً: تأخر أو خلل في واحد على الأقل من الآتي على أن تظهر قبل 3 سنوات
• التفاعل الاجتماعي
• اللغة كمعين في التواصل الاجتماعي
• اللعب التخيلي خامساً: علامات المرض أسوء من متلازمة ريتز أو انتكاسة النمو تابع باقي الاعراض الاخرى متلازمة ريتز : Retts syndrome أولاً : – جميع الآتي :
• النمو في فترة الرضاعة طبيعي
• النمو الجسمي والنفسي طبيعي خلال الخمسة الشهور الأولى ثانياً : – ظهور جميع الأعراض الآتية بعد فترة النمو الطبيعي :
• تدني في نمو محيط الرأس بين 5 شهور و4 سنوات
• اختفاء الحركة العادية لليدين بين عمر 5 شهور وسنتين ونصف
• ظهور حركات مكررة غير وظيفية لليدين مثل : – ( لوي اليدين / فرك اليدين ببعضهما )
• التحدث بطريقة نمطية مع تكرار الكلام
• لديه لغة خاصة ثالثاً : – فقد القدرة على التواصل والتفاعل الاجتماعي يصبح عديم الاكثراث بمن حوله ولا يتفاعل معهم رابعاً : – ضعف في التوازن الحركي يلاحظ الاهل ان الطفل يقع كثيرا ولا يستطيع الركض او اللعب بالكرة خامساً : – ضعف شديد في اللغة الاستيعابية والتعبيرية مع تدني في النمو الجسمي والنفسي يصبح غير قادر على التعبير عن اي شيء يريده انتكاسة النمو نمو طبيعي في السنتين الأولى وذلك في نمو اللغة والتفاعل الاجتماعي والسلوك ألتكيفي بعدها يبدأ الطفل في الانتكاس وهنا يجب التفريق بينه وبين الاتوحد وبين متلازمة ريتز فقدان ظاهر لمهارات كانت مكتسبة قبل سن العاشرة ( اثنان على الأقل )
• فقد اللغة الاستيعابية أو المنطوقة
• فقد السلوك الاجتماعي الطبيعي والسلوك التكيفي
• فقد القدرة على استخدام الحمام
• فقد القدرة على اللعب الجماعي
• فقد المهارات الحركية قصور في الآتي ( اثنان على الأقل )
• قصور نوعي في التفاعل الاجتماعي مثل : – (ضعف التفاعل الغير لفظي / ضعف في تكوين صداقات مع الأقران / ضعف في التعاطف )
• قصور نوعي في التواصل : – فقدان القدرة على الكلام / عدم القدرة على إجراء محادثة / تكرار للكلام / أنشطة واهتمامات وتصرفات محدودة ومكررة.
انا اميل اكثر الى اخذ النموذج الهندي في القياس لاطفال التوحد مع الاخذ بعين الاعتبار الانواع الاخرى التي لا تمت للتحود . ويكون علاجها اسهل منه بكثير.
أمراض وحالات مختلفة قد تـختـلط مع التـوحــــد هناك حالات وأمراض كثيرة بأعراض ظاهرية تشابه في بعض جوانبها التوحد ، لذلك نقول أن تشخيص هذه الحالات تحتاج إلى متخصصين يقومون بدراسة الحالة دراسة متأنية للخروج بالتشخيص المناسب ، وهنا سنحاول الإيجاز عن بعض الحالات التي نجد فيها بعض التشابه والاختلاف. اضطراب قلة التركيز Attention deficit disorders هي حالة نفسية عصبية تتميز بوجود مدى تركيز ضعيف عند الطفل المصاب أقل مما هو متوقع لمن هم في عمره ، كما يصاحبه نشاط حركي زائد وسلوكيات متهورة ، هذه الأعراض تظهر دون سن السابعة في كثير من الأطفال المصابين ، وإن كان اكتشافها يزداد بعد دخول الطفل المدرسة ، وفي السنوات الأخيرة أزداد عدد الحالات المكتشفة في العالم ، وقد لوحظ أنه يصيب الذكور عشر أضعاف إصابة الإناث تقريباً ، وأسبابه غير معروفة ولكن تتركز على إصابات الجهاز العصبي.
الأعراض تختلف من طفل لآخر ، وقد قامت الجمعية الأمريكية للطب النفسي (DSM- IV) بوضع قواعد للتشخيص حيث قسمت إلى ثلاث أنواع ( لسيطرة مجموعة من الأعراض ) وهي :
عدم القدرة على التركيز : لا يستطيع التركيز في عمل ما لمدة طويلة ، كما يمكن بسهولة قطع تركيزه ولفت انتباهه مما يجعله لا يتم ما يقوم به من أعمال، كما لا يستمع لك عندما تحدثه، وعندما يسمعك فإنه يقوم بجزء من العمل المطلوب منه.
النشاط الزائد : الطفل لا يعرف الجلوس مستقراً في المنزل أو السيارة، كثير الحركة بدون هدف، يجري ويتسلق الجدران ويتكلم كثيراً.
سلوكيات متهورة : الطفل لا يطيق الانتظار لأخذ دوره مثلاً، يقوم بإزعاج الآخرين ومضايقتهم ومقاطعتهم ويجيب عن السؤال قبل إكماله.
صعوبات اللغة والتعلم ، وغيرها. الكئابــةDepression : الكآبة والحزن تصيب جميع الأعمار نتيجة عوامل مختلفة ، كما أن التعبير عنها يكون بصور مختلفة تجعل من الصعوبة أحياناً تشخيصها ، فالرضيع قد يعبر بالبكاء والغضب واضطراب النوم ، والأكبر سناً بالانزواء، وقد يكون هناك تأخر في اكتساب المهارات الحركية والفكرية، وعند سن المدرسة تظهر عليهم علامات الحزن والإنطوائية وعدم القدرة على التركيز والفشل الدراسي ، كما أن البعض قد تظهر عليهم حركات غير طبيعية. انفصام الشخصية Schizophrenia قد يحدث إنفصام الشخصية في عمر مبكر ولكن لا يمكن الكشف عن الحالة بسهولة، وعادة ما يكون الطفل ذو معدل الذكاء دون المتوسط ( أقل من 80 نقطه )، وغالبا من فئة الذهان، وتكون اللغة عادية بدون مشاكل ، كما أن لديه استجابة حادة للأحاسيس ( حرارة ، برودة )، وتظهر عليه علامات هلوسة وهذيان. الاستحواذ الوسواسي Obsessive compulsive disorders : هو اعتلال قلقي حيث تعاود المريض باستمرار أفكار أو نزوات غير مرغوب فيها ( تسمى الاستحواذ )، مع سيطرة الأحاسيس لعمل شيء ما لكي تقلل من درجة الاستحواذ، هذه الأفكار الاستحواذية تظهر على أشكال ودرجات متنوعة ، من فكرة فقدان التحكم على النفس ، إلى الحرص على نظافة الجسم أو جزء منه بشكل مستمر ومبالغ فيه ، هذه الزيادة بالعناية والاهتمام في التصرفات والسلوك لدى المريض بالاستحواذ الوسواسي لا معنى لها ، تحدث بشكل مكرر ومقلق ، وفي بعض الأحيان تكون ضارة ، ومع ذلك يجدون صعوبة في السيطرة والتغلب عليها. صعوبات الارتباط العاطفي Attachment disorders : عدم قدرة الطفل على إقامة روابط عاطفية مع الوالدين ، وغالباً ما يحدث ذلك نتيجة الحرمان العاطفي أو القسوة. صعوبات تطور اللغة Developmental Language Disorder : حيث يكون هناك تأخر في نمو اللغة لدى الطفل ، ويكون نموه الاجتماعي طبيعي نسبياً. الفرط الحركي Hyperkinetic disorder : هنا فرط وزيادة الحركة تؤدي إلى قلة التركيز في النشاط. الخرس أو الصمم الاختياري Elective mutism: بعض الأطفال يتكلمون في مكان ما ( المنزل مثلاً ) ويمتنعون عن ذلك في مكان آخر (المدرسة )، وعادة ما يكون ذلك طبيعياً في الأطفال حتى سن الخامسة من العمر، إلاّ أن بعض الأطفال قد يكون لديهم مشاكل سمعية أو بصرية . الصمم الخلقي : الأطفال المولودون بالصمم يواجهون الكثير من المشاكل خلال نموهم وتطورهم ، وقد يكون لديهم مشاكل سلوكية متعددة ، ومنها الانعزال الاجتماعي ونقص التواصل اللفظي ، وإذا كانت درجة نقص السمع متوسطة فقد يصنفون في فئة المتخلفين فكرياً أو التوحديون ، وهؤلاء لديهم القدرة على التواصل غير اللفظي عن طريق لغة الإشارة وقراءة الشفاه والتقليد والمحاكاة . أمّا التوحديون فليس لديهم نقص في السمع ولكنهم غير قادرين على التواصل اللفظي وغير اللفظي ، وملاحظات الوالدين تعطي للمتخصصين التفصيلات اللازمة عن الحالة. ما الفرق بين التوحد والحبسة APHASIA ؟ الحبسة هي فقد المقدرة على الكلام نتيجة أسباب متعددة ، أهمها إصابة الدماغ بالأذى لأسباب متعددة ، حيث يكون هناك عدم المقدرة على إرسال أو استقبال كلمات أو جمل ذات معنى ، مما يؤدي إلى مشاكل اجتماعية، ولكن هؤلاء الأطفال يكون لديهم الرغبة في التواصل مع الآخرين ، حيث يكون هناك تواصل غير لغوي ( بالإشارة مثلاً ) ، كما أنهم يحبون اللعب مع أقرانهم ، وعند قيامهم باللعب فأنهم يستخدمون مخيلتهم ، كما يقومون باللعب بأصوله وقوانينه. أما الطفل المتوحد ، فلديه عدم المقدرة اللغوية ، مصحوبة بعدم الرغبة في التواصل أو اللعب مع أقرانه. اضطرابات الكلام : بعض الأطفال يكون لديهم صعوبة في فهم الكلام ( النمط الأستقبالي ) وبالتالي عدم القدرة على تعلم الكلام ، وآخرون تكون لديهم صعوبات في التعبير حيث يمكنهم الفهم ولكن لا يقدرون على التعبير( النمط التعبيري ) ، وقد يتجاهل هؤلاء الأطفال جميع الأصوات الصادرة كالصّم ، وقد يكونون انعزاليين اجتماعيا ، ومع ذلك فهم قادرين على التواصل مع الآخرين بأعينهم ( التواصل النظري ) كما يمارسون اللعب التظاهري. ما الفرق بين المتخلف فكرياً والمتوحد ؟ التوحــديون يعانون من بعض التخلف الفكري بدرجات متفاوتة ، لكن المتخلف فكرياً عادة ما يكون لديه نقص عام في كل القدرات ، وقد يكون هناك بعض العلامات الجسمية الدالة على التخلف ، أمّا في التوحد عادة ما يكون لديهم نقص متفاوت في القدرات وليس هناك أي علامات جسمية. المتخلفون فكرياً بخلاف التوحديون قد يكون لديهم صعوبات لغوية ومع ذلك نراهم يسعون وراء التفاعل الاجتماعي ويستمتعون به، كما أنهم يستخدمون الإشارات الجسدية للتعبير عن أنفسهم ، كما أن البعض يمارس بعض اللعب التظاهري. في عام 2013 وتحديداً في شهر مايو أصدرت الجمعية الامريكية للطب النفسي الدليل الاحصائي التشخيصي الخامس DSM5 والذي احتوى على تعديلات جوهرية في تشخيص التوحد قد تسهم الى حد ما في توضيح ابعاد هذا الاضطراب من ناحية وقد تخلق صعوبات تشخيصية للمختصين وأولياء الامور من ناحية أخرى، وقد شملت هذه التغيرات اولاً على الاكتفاء بمصطلح اضطراب طيف التوحد وإلغاء التصنيفات السابقة والمذكورة في الدليل الإحصائي التشخيصي الرابع والرابع المعدل وهي (اضطراب التوحد، ومتلازمة اسبرجر، ومتلازمة رت، واضطراب الطفولة التراجعي، والاعاقة النمائية غير المحددة)، وذلك لانه جميع هذه الاضطرابات تشترك بأعراض اساسية واحدة ولكن بدرجة متفاوتة من الشدة، وبناءً على ذلك إرتأت الجمعية الأمريكية للطب النفسي اعتبارها اضطراب واحد بطيف واسع تحدده مستويات الشدة.
كما اشتملت التغيرات على إلغاء مصطلح الاضطرابات النمائية الشاملة أو المتداخلة السابقة الذكر وتضمين المصطلح الجديد في الاضطرابات النمائية العصبية، وجميعها تحمل مسمى تشخيصي واحد وهو اضطراب طيف التوحدAutism Spectrum Disorderباستثناء متلازمة رت والتي تم فصلها عن الاضطرابات النمائية العصبية باعتبارها اضطراب جيني، فضمت القائمة الجديدة للاضطرابات النمائية العصبية الاعاقات التالية: الاعاقات الذهنية (اضطراب نمائي ذهني) واضطرابات تواصل (اضطرابات لغة، اضطرابات كلام، اضطرابات طلاقة، واضطراب التواصل الاجتماعي وأضطراب فرط الحركة وقلة التركيز واضطراب التعلم المحدد واضطراب طيف التوحد والاضطرابات الحركية (مثل اضطراب التآزر الحركي واضطراب العرات).
تم فصل متلازمة رت عن اضطراب طيف التوحد على اعتبار ان سلوكات اضطراب طيف التوحد ليست بارزة بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من متلازمة رت باستثناء فترة وجيزة أثناء التطوير، وعادة ما يتم تشخيص اضطراب طيف التوحد من خلال المظاهر السلوكية وليس المسببات لذا كان من الطبيعي فصل متلازمة رت، والمرضى الذين يعانون من متلازمة رت والذين لديهم بعض أعراض التوحد يمكن وصفهم بانهم يعانون من اضطراب طيف التوحد، وهنا ينبغي على الأطباء والاخصائيين النفسيين استخدام محدد وراثيأ وطبي للإشارة للأعراض المرتبطة بمتلازمة رت.
كما تم دمج معايير تشخيص اضطرابات طيف التوحد والاكتفاء بمعيارين جديدين فقط هما المعيار الاول معيار التواصل الاجتماعي والتفاعل والمتمثل بعجز واضح في التواصل والتفاعل الاجتماعي في سياقات متعددة، يظهر في الفترة الحالية للتشخيص او فترات سابقة في مراحل تطورية سابقة،والمعيار الثاني هو معيار محدودية الأنشطة والسلوكات النمطية والمتمثلة بسلوك نمطي ومتكرر ومحدودية في الاهتمامات والنشاطات.
وعوضا عن التصنيفات سابقة الذكر في الاعاقات النمائية الشاملة او المتداخلة تم اضافة شدة الاعاقة بثلاث مستويات المستوى الاول والمستوى الثاني والمستوى الثالث متدرجة من البسيط الى المتوسطة ومن ثم الشديد.
يلاحظ على الدليل الاحصائي التشخيصي الخامس عدم تطرقه لبعض الخصائص التي تطرقت اليها معظم ادوات التشخيص كاللعب التخيلي واللعب الرمزي والتقليد والصعوبات السلوكية، كما ان دمج الاضطرابات النمائية في اضطراب طيف التوحد والاكتفاء بمستوى شدة الاعاقة قد يخلق مشكلة لدى المختصين.
وفي معرض شرحها للمبررات أكدت جمعية الطب النفسية الامريكية ومن خلال مراجعتها للابحاث والدراسات على عدم مصداقية تشخيص الاعاقات النمائية الشاملة السابق ووجود ثبات في تشخيص اضطراب التوحد عالي القدرات ومتلازمة اسبرجر، والتداخل الحاصل بين متلازمة اسبرجر والاعاقة النمائية غير المحددة، اضافة إلى مناسبة استخدام بعض التشخيصات عن غيرها كاعتبار تشخيص الاعاقة النمائية المحددة اضطراب عصبي نمائي متوسط او بسيط، كما لاحظت عدم المصداقية في تشخيص بعض الاضطرابات المتضمنة في الاعاقات النمائية الشاملة كاضطراب الطفولة التراجعي.
وفي النهاية، سواء اتفقنا أو اختلفنا كمختصين وأولياء أمور ومهتمين في مجال الإعاقة على تلك التعديلات والإضافات التي تمت في هذه النسخة، ستبقى هذه التعديلات رهن البحث والدراسة وسيبقى الدليل الاحصائي التشخيصي من المحكات الهامة في تشخيص الاضطرابات النفسية والعقلية والذهنية والتواصلية في الجانب الاكلينيكي، كما إن وجود أدوات تشخيصية متنوعة كمقياس ملاحظة تشخيص التوحد 2 ومقياس تقدير التوحد الطفولي وغيرها من الأدوات يسهم في تأكيد التشخيص للوقوف على وضع الطفل وبالتالي توفير خدمات متخصصة للطفل والأسرة على حد سواء.
